{"id":31154,"date":"2017-10-02T09:14:41","date_gmt":"2017-10-02T12:14:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/?p=31154"},"modified":"2023-10-24T11:52:45","modified_gmt":"2023-10-24T14:52:45","slug":"laceracao-perineal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/laceracao-perineal\/","title":{"rendered":"Lacera\u00e7\u00e3o Perineal \u2013 O que \u00e9 e Por que Ocorre?"},"content":{"rendered":"<p>Dentre os milhares de medos e preocupa\u00e7\u00f5es de uma gestante em rela\u00e7\u00e3o ao <a href=\"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/categoria\/parto\/\"  rel=\"noopener noreferrer\">parto<\/a>, est\u00e1 a lacera\u00e7\u00e3o perineal. Com isso, <strong>muitas mulheres optam pelo parto ces\u00e1rea<\/strong> justamente para n\u00e3o correr riscos. Mas por que ocorrem e existe forma de evitar?<\/p>\n<h3>O que \u00e9 Lacera\u00e7\u00e3o Perineal<\/h3>\n<p>Lacera\u00e7\u00e3o perineal \u00e9 um rompimento n\u00e3o intencional da pele e outras estruturas dos tecidos moles que, nas mulheres, separam a vagina do \u00e2nus. As lacera\u00e7\u00f5es perineais ocorrem principalmente em mulheres <strong>como resultado do<\/strong> <a href=\"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/categoria\/parto-normal\/\" rel=\"noopener noreferrer\">parto vaginal<\/a>, que estica o per\u00edneo, causando fissuras.<\/p>\n<h3>Gravidade do Ferimento<\/h3>\n<p>Esses ferimentos variam muito em rela\u00e7\u00e3o a gravidade, a maioria \u00e9 superficial e n\u00e3o requer tratamento. Mas as lacera\u00e7\u00f5es severas podem causar sangramento significativo, dor ou disfun\u00e7\u00e3o a longo prazo. <strong>Uma lacera\u00e7\u00e3o perineal \u00e9 diferente de uma<\/strong> episiotomia<a class=\"jumpToggle\" data-jumpto=\"source1\"><sup>1<\/sup><\/a>, na qual o per\u00edneo \u00e9 intencionalmente cortado para facilitar o parto.<\/p>\n<p>Estima-se que 53% a 79% das mulheres experimentem algum tipo de lacera\u00e7\u00e3o durante o parto vaginal, mais comumente no corpo perineal (lado externo da vagina). <strong>Geralmente, a maioria delas s\u00e3o lacera\u00e7\u00f5es simples<\/strong>.<\/p>\n<h3>Anatomia feminina<\/h3>\n<p>Em uma mulher, a \u00e1rea anat\u00f4mica conhecida como per\u00edneo separa a abertura da vagina da abertura do \u00e2nus. Cada uma dessas aberturas \u00e9 cercada por uma parede e <strong>h\u00e1 dois tipos de m\u00fasculos no assoalho p\u00e9lvico<\/strong>.<\/p>\n<p>Um \u00e9 grande, largo e duplo, chamado elevador do \u00e2nus, que forma uma esp\u00e9cie de rede sobre a qual apoiam os \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos. Os outros m\u00fasculos s\u00e3o menores, chamados esf\u00edncteres, que nada mais s\u00e3o do que m\u00fasculos circulares que ajudam no fechamento da uretra e do reto.<\/p>\n<p>Uma lacera\u00e7\u00e3o perineal pode envolver algumas ou todas essas estruturas, que normalmente ajudam a apoiar os \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos e a manter a contin\u00eancia fecal. Esse ferimento pode ser classificado em quatro categorias.<\/p>\n<h3>As quatro categorias da lacera\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<p><strong>Lacera\u00e7\u00e3o de primeiro grau:<\/strong> \u00e9 limitada aos pequenos l\u00e1bios, \u00e0 pele superficial perineal ou mucosa vaginal.<\/p>\n<p><strong>Lacera\u00e7\u00e3o de segundo grau:<\/strong> se estende al\u00e9m dos pequenos l\u00e1bios, da pele perineal e mucosa vaginal para m\u00fasculos perineais e f\u00e1scia (tecido fibroso na qual se fixam alguns m\u00fasculos), mas n\u00e3o o esf\u00edncter anal.<\/p>\n<p><strong>Lacera\u00e7\u00e3o de terceiro grau:<\/strong> pequenos l\u00e1bios, pele perineal, mucosa vaginal, m\u00fasculos e esf\u00edncter anal s\u00e3o rasgados.Lacera\u00e7\u00f5es de terceiro grau podem ser subdivididas em tr\u00eas subcategorias:<\/p>\n<p><strong>3a.<\/strong> retalhamento parcial do esf\u00edncter anal externo envolvendo menos de 50% de espessura.<\/p>\n<p><strong>3b.<\/strong> maior que 50% de rasgo do esf\u00edncter anal externo.<br \/>\n<strong>3c.<\/strong> o esf\u00edncter interno est\u00e1 rasgado.<\/p>\n<p><strong>Lacera\u00e7\u00e3o de quarto grau:<\/strong> pequenos l\u00e1bios, pele perineal, mucosa vaginal, m\u00fasculos, esf\u00edncter anal e mucosa retal s\u00e3o rasgados.<\/p>\n<h2>Por que Acontece a Lacera\u00e7\u00e3o Perineal<\/h2>\n<p>Nos seres humanos e em alguns outros primatas, <strong>a cabe\u00e7a do beb\u00ea \u00e9 maior do que o canal de parto<\/strong>. \u00c0 medida que a cabe\u00e7a passa pela pelve, os tecidos moles s\u00e3o esticados e comprimidos, o que pode acarretar no ferimento do per\u00edneo.<\/p>\n<p>Por isso n\u00e3o tem como prever se acontecer\u00e1 ou n\u00e3o. Tudo vai depender do momento do parto, do tamanho do beb\u00ea e at\u00e9 mesmo da dilata\u00e7\u00e3o e passagem vaginal da mulher.<\/p>\n<h3>Quem corre o risco de lacera\u00e7\u00e3o de terceiro ou quarto grau<\/h3>\n<p>Essas lacera\u00e7\u00f5es severas<a class=\"jumpToggle\" data-jumpto=\"source2\"><sup>2<\/sup><\/a> podem acontecer com qualquer mulher durante o <a href=\"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/trabalho-de-parto-como-reconhecer-que-hora-chegou\/\" rel=\"noopener noreferrer\">trabalho de parto<\/a>, mas s\u00e3o mais prov\u00e1veis nas seguintes situa\u00e7\u00f5es:<\/p>\n<ul>\n<li>No primeiro parto vaginal;<\/li>\n<li>Em um segundo parto vaginal onde j\u00e1 se obteve uma lacera\u00e7\u00e3o de terceiro ou quarto grau;<\/li>\n<li>Em um <a href=\"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/parto-forceps-desvendando-mitos-e-medos\/\"  rel=\"noopener noreferrer\">parto com f\u00f3rceps<\/a>;<\/li>\n<li>Em um parto onde j\u00e1 houve uma episiotomia anterior;<\/li>\n<li>Se o beb\u00ea for grande;<\/li>\n<li>Se o beb\u00ea nascer na posi\u00e7\u00e3o posterior (face virada para cima);<\/li>\n<li>Por ficar por um longo per\u00edodo na fase de expuls\u00e3o;<\/li>\n<li>Se a dist\u00e2ncia entre a abertura vaginal e o \u00e2nus for menor do que a m\u00e9dia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel lacerar em outros lugares. Algumas mulheres laceram o topo da vagina, perto da uretra (isso \u00e9 conhecido como uma <strong>lacera\u00e7\u00e3o periuretral<\/strong>). Esse tipo de lacera\u00e7\u00e3o \u00e9 muitas vezes pequeno, e precisar\u00e1 apenas de alguns pontos ou at\u00e9 mesmo nenhum.<\/p>\n<p>Essas lacera\u00e7\u00f5es n\u00e3o envolvem m\u00fasculo, ent\u00e3o elas costumam curar-se rapidamente e s\u00e3o menos dolorosas que as lacera\u00e7\u00f5es perineais. A principal queixa \u00e9 uma sensa\u00e7\u00e3o de <strong>queima\u00e7\u00e3o ao fazer xixi<\/strong>.<\/p>\n<p>Menos comumente, uma mulher pode lacerar o colo do \u00fatero ou os grandes l\u00e1bios (as dobras da pele que encobrem os pequenos l\u00e1bios e a entrada da vagina) ou lacerar profundamente o tecido do canal vaginal (conhecida como <strong>lacera\u00e7\u00e3o do sulco<\/strong>).<\/p>\n<h3>Existem complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s a lacera\u00e7\u00e3o?<\/h3>\n<p>As lacera\u00e7\u00f5es perineais de primeiro e segundo grau <strong>raramente causam problemas<\/strong> a longo prazo. Entre as mulheres que experimentam uma lacera\u00e7\u00e3o perineal de terceiro ou quarto grau, 60 a 80% s\u00e3o assintom\u00e1ticas ap\u00f3s 12 meses.<\/p>\n<p>A <strong>incontin\u00eancia urin\u00e1ria e fecal, a urg\u00eancia fecal<\/strong>, a dor perineal cr\u00f4nica e a dispareunia (dor durante o ato sexual) ocorrem em uma minoria de pacientes, mas podem ser permanentes. Os sintomas associados \u00e0 lacera\u00e7\u00e3o perineal n\u00e3o s\u00e3o sempre devidos \u00e0 pr\u00f3pria lacera\u00e7\u00e3o, uma vez que outras les\u00f5es, como a separa\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos do assoalho p\u00e9lvico, que n\u00e3o s\u00e3o evidentes nos exames podem tamb\u00e9m caus\u00e1-los.<\/p>\n<h3>Como \u00e9 feito o tratamento da lacera\u00e7\u00e3o perineal?<\/h3>\n<p>Caso tenha sofrido uma lacera\u00e7\u00e3o (ou uma episiotomia, ou ambas) que requer pontos, <strong>\u00e9 aplicado uma anestesia local <\/strong> diretamente nas \u00e1reas que precisam de repara\u00e7\u00e3o. Se a lacera\u00e7\u00e3o for severa \u00e9 aconselh\u00e1vel um bloqueio maior.<\/p>\n<p>Nesse caso, uma anestesia nas paredes da vagina, que possuem maior contato com o nervo pubovaginal pode adormecer toda a \u00e1rea genital. Logo ap\u00f3s, \u00e9 realizado o procedimento que <strong>consiste em suturar todas as camadas<\/strong> que est\u00e3o laceradas.<\/p>\n<p>Depois de todo esse processo \u00e9 poss\u00edvel que haja um grande desconforto, portanto, compressas com gelo s\u00e3o indicadas pelas pr\u00f3ximas 12 horas ou mais. Se a lacera\u00e7\u00e3o for muito grande o desconforto gerado ser\u00e1 bem maior e poder\u00e1 ser <strong>administrados medicamentos para dor<\/strong>.<\/p>\n<h3>Como \u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma lacera\u00e7\u00e3o perineal?<\/h3>\n<p>A dor diminuir\u00e1 ao longo do tempo, mas o desconforto pode durar tr\u00eas meses ou mais.<\/p>\n<ul>\n<li>Fazer xixi ou coc\u00f4 podem ser extremamente dolorosos. Nesse caso, com <strong>indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica<\/strong> pode-se fazer uso de medicamentos que amole\u00e7am as fezes. \u00c9 importante tamb\u00e9m manter uma alimenta\u00e7\u00e3o equilibrada, rica em fibras e ingerir bastante l\u00edquido.<\/li>\n<li>N\u00e3o lute contra o desejo de evacuar. Prender as fezes com receio de sentir dor pode causar pris\u00e3o de ventre.<\/li>\n<li>N\u00e3o mantenha rela\u00e7\u00f5es sexuais at\u00e9 que possa ser novamente examinada pelo m\u00e9dico e receba alta.<\/li>\n<li>Evite usar suposit\u00f3rios e enemas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mulheres com lacera\u00e7\u00f5es no esf\u00edncter ou em todo o caminho at\u00e9 o reto s\u00e3o mais propensas a ter incontin\u00eancia de gases ou fezes mais tarde. Mantenha o m\u00e9dico informado caso sofra de qualquer um desses problemas.<\/p>\n<h2>Formas de Prevenir a Lacera\u00e7\u00e3o Perineal<\/h2>\n<p>V\u00e1rias t\u00e9cnicas s\u00e3o usadas <strong>para reduzir o risco de lacera\u00e7\u00e3o durante o trabalho<\/strong> de parto.<\/p>\n<ul>\n<li>Exerc\u00edcios com bal\u00e3o infl\u00e1vel dentro da vagina durante a gesta\u00e7\u00e3o aumentam a resist\u00eancia da musculatura da vagina e evita lacera\u00e7\u00f5es;<\/li>\n<li>A massagem perineal pr\u00e9-natal tamb\u00e9m \u00e9 bastante indicada;<\/li>\n<li>A t\u00e9cnica que consiste em guiar a cabe\u00e7a do beb\u00ea pelo canal de parto tamb\u00e9m \u00e9 amplamente defendida, por\u00e9m sua efic\u00e1cia n\u00e3o \u00e9 clara;<\/li>\n<li>O parto na \u00e1gua suaviza o per\u00edneo, o que faz com que haja uma redu\u00e7\u00e3o na taxa de lacera\u00e7\u00e3o;<\/li>\n<li>Controlar o desejo de empurrar por um tempo, quando a cabe\u00e7a do beb\u00ea est\u00e1 coroando, por exemplo;<\/li>\n<li>Compressas quentes no \u00faltimo est\u00e1gio da expuls\u00e3o tamb\u00e9m foi bastante \u00fatil em algumas mulheres, reduzindo as lacera\u00e7\u00f5es pela passagem da cabe\u00e7a do beb\u00ea.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para as mulheres que sofrem com a lacera\u00e7\u00e3o perineal existe a op\u00e7\u00e3o do procedimento cir\u00fargico para corre\u00e7\u00e3o ou repara\u00e7\u00e3o dos danos causados. Essa cirurgia tem o nome de perineoplastia e pode ser indicada pelo pr\u00f3prio ginecologista.<\/p>\n<h3>O que \u00e9 Perineoplastia<\/h3>\n<p>Perineoplastia<a class=\"jumpToggle\" data-jumpto=\"source3\"><sup>3<\/sup><\/a> \u00e9 o nome da cirurgia que visa reconstruir ou aproximar os m\u00fasculos do per\u00edneo. Em geral \u00e9 indicada por causa de:<\/p>\n<ul>\n<li>Alargamento do canal vaginal<\/li>\n<li>Lacera\u00e7\u00e3o perineal severa \uf0b7 Cirurgia pr\u00e9via (episiotomia)<\/li>\n<li>Dores e desconfortos durante a rela\u00e7\u00e3o sexual<\/li>\n<li>Estenose<\/li>\n<li>Incontin\u00eancia urin\u00e1ria ou fecal<\/li>\n<li>Cicatrizes \uf0b7 Ades\u00f5es de tecido<\/li>\n<li>Feridas n\u00e3o cicatrizantes ap\u00f3s o parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Grande parte das mulheres que chegam nos consult\u00f3rios m\u00e9dicos para a realiza\u00e7\u00e3o da Perineoplastia tem hist\u00f3rico de partos por via vaginal com lacera\u00e7\u00e3o ou episiotomia.<\/p>\n<p>Se queixam de alargamento vaginal, com consequente <strong>perda da sensibilidade<\/strong> (falta de contato e atrito na penetra\u00e7\u00e3o), elimina\u00e7\u00e3o de flatos (ar) vaginais durante o ato sexual, aus\u00eancia de orgasmo, al\u00e9m de incontin\u00eancia urin\u00e1ria ou fecal (perda de urina ou fezes) em maior ou menor grau.<\/p>\n<p>O especialista solicitar\u00e1 um estudo urodin\u00e2mico, que \u00e9 um <strong>exame capaz de avaliar o grau de incontin\u00eancia<\/strong> e se for caso cir\u00fargico, os exames pr\u00e9operat\u00f3rios habituais s\u00e3o solicitados na sequ\u00eancia.<\/p>\n<h3>Como \u00e9 realizada a Perineoplastia?<\/h3>\n<p><strong>Sob anestesia epidural ou raquidiana com seda\u00e7\u00e3o<\/strong>, uma incis\u00e3o em forma de V \u00e9 feita na parede traseira da vagina. Qualquer tecido cicatricial existente, fixa\u00e7\u00f5es anormais de tecidos que foram resultado de lacera\u00e7\u00f5es anteriores, ou qualquer outro tipo les\u00e3o s\u00e3o removidos.<\/p>\n<p>H\u00e1 o reposicionamento dos \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos e a <strong>jun\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos por uma costura<\/strong>. Esse tipo de cirurgia \u00e9 feito na tentativa de deixar a vagina &#8220;mais apertada&#8221;.<\/p>\n<p>Muitas mulheres ficam apreensivas esteticamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 cicatriz, mas n\u00e3o h\u00e1 com o que se preocupar pois <strong>a cicatriz dessa cirurgia ficar\u00e1 internamente<\/strong> na parede traseira da vagina.<\/p>\n<p>Os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rio consistem em <strong>compressas a frio, absorvente vaginal externo, higieniza\u00e7\u00e3o da \u00e1rea<\/strong> com sabonete \u00edntimo com Ph balanceado, cremes vaginais indicados pelo cirurgi\u00e3o, roupas intimas mais soltas, exerc\u00edcios f\u00edsicos ap\u00f3s 30 e rela\u00e7\u00f5es sexuais somente depois de seis semanas.<\/p>\n<p>Apesar de ser uma cirurgia bastante simples \u00e9 tamb\u00e9m uma cirurgia muito desconfort\u00e1vel nos primeiros dias, portanto s\u00e3o <strong>prescritos medicamentos analg\u00e9sicos muito fortes<\/strong>, bem como anti-inflamat\u00f3rios.<\/p>\n<p><strong>As complica\u00e7\u00f5es para a Perineoplastia s\u00e3o raras<\/strong>, mas pode ocorrer sangramento abundante, incha\u00e7o e infec\u00e7\u00e3o dentro das primeiras 72 horas de procedimento. Outras complica\u00e7\u00f5es tardias raras s\u00e3o estenose excessiva ou estreitamento da vagina. Ap\u00f3s o primeiro m\u00eas de cirurgia \u00e9https:\/\/www.famivita.com\/fr\/wp-admin\/admin.php?page=wpseo_dashboard indicado exerc\u00edcios de fisioterapia para fortalecer a musculatura do assoalho p\u00e9lvico.<br \/>\nA Perineoplastia \u00e9 considerada uma cirurgia eletiva. <strong>Seu valor varia de R$ 1.300,00 a R$ 2.200,00 e<\/strong> \u00e9 coberta pelo plano de sa\u00fade hospitalar.<\/p>\n<p>Veja Tamb\u00e9m: <a href=\"https:\/\/www.famivita.com\/fr\/posicoes-de-parto\/\" rel=\"noopener noreferrer\">As Posi\u00e7\u00f5es de Parto Normal que Podem Ser Exploradas<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dentre os milhares de medos e preocupa\u00e7\u00f5es de uma gestante em rela\u00e7\u00e3o ao parto, est\u00e1 a lacera\u00e7\u00e3o perineal. Com isso, muitas mulheres optam pelo parto ces\u00e1rea justamente para n\u00e3o correr riscos. 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